달리기 후 고관절이 아파요; (2) 고관절 충돌 증후군

고관절 통증의 또 다른 흔한 원인은 'FAI(Femoroacetabular Impingement, 고관절 충돌 증후군)'입니다.

 

FAI는 고관절에서 대퇴골과 골반의 구조적 충돌로 인해 발생하며, 특히 사타구니 부위에서 통증이 나타납니다. FAI 환자들은 주로 고관절의 굽힘과 내회전에 제한이 생기는 것이 특징입니다.

 

허벅지 뼈와 골반 뼈는 맞물린 관절 구조를 하고 있는데, 뼈의 구조적 이상으로 고관절 회전 시 '찝힘'이 지속적으로 발생하여 발생하는 병이지요.

 

앉아 있거나 구부릴 때 통증이 심해진다면 FAI를 의심할 수 있습니다.

 

고관절 충돌 증후군이 의심될 때

1. 신체검진

1) ROM(관절 가동 범위) 평가

FAI에서는 특히 고관절 굴곡과 내회전이 제한되는 경우가 많습니다. 환자가 고관절을 굽히거나 다리를 안쪽으로 회전할 때 통증이나 ROM 제한이 두드러지면 FAI 가능성을 고려합니다. 

2)FADIR Test (Flexion, Adduction, Internal Rotation Test)

 

위로 누운 상태에서, 검사자는 환자의 고관절을 90도 이상 굽혀 내전/내회전 시킵니다.

이 동작 중에 사타구니 부위의 통증이 나타나면 FAI를 의심할 수 있습니다. 

2. 영상검사

진단을 위해서는 엑스레이나 MRI와 같은 영상 검사가 필요합니다.

엑스레이로도 충분한 정보를 얻을 수 있지만, MRI에서 연골과 관절 주위 연부조직의 추가 손상을 확인해 볼 필요는 있습니다.

 

FAI는 골반쪽 뼈가 자라서 충돌을 일으키는지, 허벅지뼈쪽에서 충돌이 생기는지에 따라 cam type과 pincer type으로 구분할 수 있는데, 두 가지 type이 혼합된 경우도 있을 수 있습니다.

 

X-ray에서는 대퇴골두(femoral head)와 골반 소켓(acetabulum) 사이의 위치관계를 보게 되는데 pincer type에서는 femoral head와 acetabulum 사이 각도를 봄으로써 충돌 유무를 정량적으로 평가해 볼 수 있습니다.

Lateral center-edge angle ❘ Radiology Reference Article ❘ Radiopaedia.org

 

위의 그림처럼 Pelvis AP view에서 확인할 수 있습니다. Femoral head의 중심에서 수직으로 선을 하나 긋고, 그 중심에서 Acetabulum rim의 가장 바깥쪽으로도 선을 하나 그어 그 사이 각도를 확인합니다.

25-40° 의 각도가 정상이며 40° 이상에서는 pincer morphology로 진단합니다. 

 

고관절충돌증후군의 치료

초기에는 보존적 치료로 통증과 증상을 관리하고, 필요 시 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

대원칙은 통증을 유발하는(고관절에 과부하를 주는) 활동을 줄이는 것입니다.

고관절의 움직임을 담당하는 둔근을 강화하는 스트레칭도 필요하겠습니다.

 

* 수술을 고려할 때 

보존적 치료로 증상이 호전되지 않거나, 구조적 이상으로 인해 관절 손상이 심화될 위험이 있는 경우 튀어나온 뼈를 제거하는 수술을 고려할 수 있습니다. 또한 연골이나 관절순이 손상되었다면 이를 복원하는 수술 역시도 가능합니다.